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中医辨证分型治疗老年性痴呆疗效肯定
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年12月28日 【字体：大 中 小】
内容导读：中医辨证分型治疗老年性痴呆疗效肯定，且在语言理解、定向力、命令服从方面优于石杉甲片...
老年性痴呆(AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，患病率为6%，随年龄增长，65岁以上的老年人群中，老年性痴呆的年发病率约为1%，女性多于男性，随我国人民寿命延长及老龄化不断突出，本病将成为我国老年病学中的一个重要课题。采用中医辨证分型治疗老年性痴呆90例，取得了较好的疗效，总结报道如下。
选择180例老年性痴呆患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，男41例，女49例;年龄55～85岁，平均(69.2±8.1)岁;文化程度，文盲8例，小学34例，中学43例，大学7例。对照组90例，男42例，女48例;年龄56～82岁，平均(69.8±6.9)岁;文化程度:文盲5例，小学30例，中学45例，大学8例。
治疗方法：治疗组给予中药辨证治疗。
痰浊阻络型(5例)。治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁陈皮12g，半夏10g，茯苓20g，枳实10g，竹茹10g，胆南星6g，赤芍15g，白术10g，川芎10g，桃仁15g，红花12g，石菖蒲20g，生甘草6g。水煎服。
气滞血瘀型(21例)。治宜行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁:当归10g，桃仁15g，红花12g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，生地黄6g，川贝母10g，水蛭10g，甘草6g。水煎服。
气虚血瘀型(16例)。治宜补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁:当归10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花12g，地龙10g，黄芪30g，白术15g，党参20g，甘草6g。水煎服。
心脾两虚型(12例)。治宜健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁:党参15g，白术10g，茯苓20g，黄芪20g，当归10g，龙眼肉10g，远志15g，炒枣仁30g，怀山药15g，炙甘草6g。水煎服。
肝肾阴亏型(12例)。治宜补益肝肾、益脑填髓，方用左归饮合桃红四物汤化裁:熟地黄20g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药20g，茯苓10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，鹿角胶15g，川贝母10g，甘草6g。水煎服。
肾阳虚衰型(14例)。治宜温肾运脾、健脑醒神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁:炮附子10g，干姜10g，肉桂6g，党参15g，白术10g，山药30g，黄芪20g，茯苓10g，山茱萸20g，泽泻10g，牡丹皮10g。水煎服。
对照组给予石杉碱甲片(由郑州市竹林众生制药厂生产，批号031001;0.05mg/片)，3片/次，2次/d。研究期间禁用神经营养剂如脑功能促进剂，允许使用小剂量抗焦虑药，阿普唑仑片0.4～0.8mg。两组均以治疗12周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。
结果：两组疗效对比，见表1。
治疗组各型疗效分布：见表2。
两组治疗前后主要症状分值变化对比见表3。
两组治疗前后MMSE评分对比：见表4。
两组不良反应对比治疗组治疗2周时有5例出现恶心、食欲下降，经处理后好转。对照组有2例出现食欲下降，对症处理后消失。两组心、肝、肾功能及实验室检查治疗前后均无明显异常。
讨论：
西医学认为，老年性痴呆是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，病理改变以大脑皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大、神经元大量减少等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。治疗多选用乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE)。石杉碱甲片作为一种胆碱酯酶抑制剂，临床治疗老年性痴呆有一定的疗效。
老年性痴呆在中医医籍早有论述，一般归属于“健忘”、“郁证”、“虚劳”范畴。如《景岳全书》中指出:“痴呆证，或以郁结或以不遂或以惊恐而渐致。”情志不遂，肝失疏泄，最终导致气滞血瘀。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮。”气虚、气郁均可导致血脉运行不畅而致血瘀，瘀血内阻，清窍不利，故而表情呆滞，神思恍惚。早在《黄帝内经》、《难经》就论述心脾之间的关系，如《素问·阴阳应象大论篇》曰“心生血，血生脾，”《三因方》“脾之意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也⋯⋯今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘。”因此，心脾两虚则脑失所养，使人渐发健忘，痴呆等症;脾虚健运失职，聚湿生痰，痰浊阻络，血行不畅，清升浊降时常，清气无力升发，浊气壅塞清窍，神失清灵，则记忆减退，头重昏蒙等。明代金正席曰:“人之灵机记性皆在于脑。小儿精少脑未满，老人精虚脑渐空，故记性皆少。”肾之藏精，肝肾同源，肝肾阴亏，上不荣脑，脑神失养，则头重脚轻，思维迟缓，记忆减退等。
肝与肾相互滋生与协调，脾借肾的温煦，才能运化，肾也有赖于脾的健运。脾肾阳虚，温煦运化无力故而表情呆滞，少气乏力，行动迟缓等。故老年痴呆表现为本虚表实，急则多实，缓则多虚，以心、肝、脾、肾虚为本，气机逆乱，痰瘀阻滞为标。治疗时，当分清标本缓急，补虚与祛邪兼治。本研究结果看，中药辨证分型治疗老年性痴呆疗效肯定，且在语言理解、定向力、命令服从方面优于石杉甲片，临床值得推广应用。中医治疗本病还有许多特色方法，如针灸、情志疗法、饮食疗法、导引疗法、体育疗法等，如能深入研究，对全面治疗本病具有重要意义。
选择180例老年性痴呆患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，男41例，女49例;年龄55～85岁，平均(69.2±8.1)岁;文化程度，文盲8例，小学34例，中学43例，大学7例。对照组90例，男42例，女48例;年龄56～82岁，平均(69.8±6.9)岁;文化程度:文盲5例，小学30例，中学45例，大学8例。
治疗方法：治疗组给予中药辨证治疗。
痰浊阻络型(5例)。治宜健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁陈皮12g，半夏10g，茯苓20g，枳实10g，竹茹10g，胆南星6g，赤芍15g，白术10g，川芎10g，桃仁15g，红花12g，石菖蒲20g，生甘草6g。水煎服。
气滞血瘀型(21例)。治宜行气活血、化瘀开窍，方用血府逐瘀汤化裁:当归10g，桃仁15g，红花12g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，生地黄6g，川贝母10g，水蛭10g，甘草6g。水煎服。
气虚血瘀型(16例)。治宜补气活血、通络开窍，方用补阳还五汤合四君子汤化裁:当归10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花12g，地龙10g，黄芪30g，白术15g，党参20g，甘草6g。水煎服。
心脾两虚型(12例)。治宜健脾养心、开窍醒神，方用归脾汤化裁:党参15g，白术10g，茯苓20g，黄芪20g，当归10g，龙眼肉10g，远志15g，炒枣仁30g，怀山药15g，炙甘草6g。水煎服。
肝肾阴亏型(12例)。治宜补益肝肾、益脑填髓，方用左归饮合桃红四物汤化裁:熟地黄20g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药20g，茯苓10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，鹿角胶15g，川贝母10g，甘草6g。水煎服。
肾阳虚衰型(14例)。治宜温肾运脾、健脑醒神，方用金匮肾气丸合真武汤化裁:炮附子10g，干姜10g，肉桂6g，党参15g，白术10g，山药30g，黄芪20g，茯苓10g，山茱萸20g，泽泻10g，牡丹皮10g。水煎服。
对照组给予石杉碱甲片(由郑州市竹林众生制药厂生产，批号031001;0.05mg/片)，3片/次，2次/d。研究期间禁用神经营养剂如脑功能促进剂，允许使用小剂量抗焦虑药，阿普唑仑片0.4～0.8mg。两组均以治疗12周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。
结果：两组疗效对比，见表1。
治疗组各型疗效分布：见表2。
两组治疗前后主要症状分值变化对比见表3。
两组治疗前后MMSE评分对比：见表4。
两组不良反应对比治疗组治疗2周时有5例出现恶心、食欲下降，经处理后好转。对照组有2例出现食欲下降，对症处理后消失。两组心、肝、肾功能及实验室检查治疗前后均无明显异常。
讨论：
西医学认为，老年性痴呆是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，病理改变以大脑皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大、神经元大量减少等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。治疗多选用乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE)。石杉碱甲片作为一种胆碱酯酶抑制剂，临床治疗老年性痴呆有一定的疗效。
老年性痴呆在中医医籍早有论述，一般归属于“健忘”、“郁证”、“虚劳”范畴。如《景岳全书》中指出:“痴呆证，或以郁结或以不遂或以惊恐而渐致。”情志不遂，肝失疏泄，最终导致气滞血瘀。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮。”气虚、气郁均可导致血脉运行不畅而致血瘀，瘀血内阻，清窍不利，故而表情呆滞，神思恍惚。早在《黄帝内经》、《难经》就论述心脾之间的关系，如《素问·阴阳应象大论篇》曰“心生血，血生脾，”《三因方》“脾之意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也⋯⋯今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘。”因此，心脾两虚则脑失所养，使人渐发健忘，痴呆等症;脾虚健运失职，聚湿生痰，痰浊阻络，血行不畅，清升浊降时常，清气无力升发，浊气壅塞清窍，神失清灵，则记忆减退，头重昏蒙等。明代金正席曰:“人之灵机记性皆在于脑。小儿精少脑未满，老人精虚脑渐空，故记性皆少。”肾之藏精，肝肾同源，肝肾阴亏，上不荣脑，脑神失养，则头重脚轻，思维迟缓，记忆减退等。
肝与肾相互滋生与协调，脾借肾的温煦，才能运化，肾也有赖于脾的健运。脾肾阳虚，温煦运化无力故而表情呆滞，少气乏力，行动迟缓等。故老年痴呆表现为本虚表实，急则多实，缓则多虚，以心、肝、脾、肾虚为本，气机逆乱，痰瘀阻滞为标。治疗时，当分清标本缓急，补虚与祛邪兼治。本研究结果看，中药辨证分型治疗老年性痴呆疗效肯定，且在语言理解、定向力、命令服从方面优于石杉甲片，临床值得推广应用。中医治疗本病还有许多特色方法，如针灸、情志疗法、饮食疗法、导引疗法、体育疗法等，如能深入研究，对全面治疗本病具有重要意义。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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