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转移瘤性硬膜外脊髓压迫症
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：转移瘤性硬膜外脊髓压迫症(MESCC)是指各种硬膜外转移性肿瘤所引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。通常起病急、发展快，短期内(甚至数小时)即可造成严重脊髓损害，是对肿瘤患者危害性最大的并发症之一。随着肿瘤诊断技术和治疗方法的进展，肿瘤患者生存期延长，MESCC病例也日益增多。但至今缺乏理想的治疗措施，预后很差。
转移瘤性硬膜外脊髓压迫症(MESCC)是指各种硬膜外转移性肿瘤所引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。通常起病急、发展快，短期内(甚至数小时)即可造成严重脊髓损害，是对肿瘤患者危害性最大的并发症之一。随着肿瘤诊断技术和治疗方法的进展，肿瘤患者生存期延长，MESCC病例也日益增多。但至今缺乏理想的治疗措施，预后很差。
1 概述
在北美死于肿瘤的病人中，脊柱转移灶的发生率为40％，MESCC为5％〔1〕。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其次为淋巴瘤、肉瘤、肾癌、黑色素瘤等〔1～5〕。MESCC多发生于胸段，其次为腰段，颈段和骶段相对少见。椎体受累占80％以上，几乎所有病例至少累及脊柱的二柱〔6〕，35％累及三柱〔7〕。脊髓腹侧或腹外侧受压占57％，背侧受压占30％，腹、背侧均受压占13％〔4〕。在MESCC中，多发灶的发生率为30％〔3〕，甚至高达49％〔8〕。在一组100例脊柱多发病灶中，64例为两处病灶，26例为三处，10例为四处以上〔3〕。多发病灶的发生率通常依赖于肿瘤的类型，如肺癌最易出现多发转移灶〔3〕。儿童MESCC的发生率为5％〔9〕，常见的原发瘤为肉瘤(如Ewing氏肉瘤、骨源性肉瘤、横纹肌肉瘤等)、神经源性肿瘤(如神经母细胞瘤、星形细胞瘤)、淋巴瘤〔1、9〕。
2 临床表现
MESCC的首发症状多为背部疼痛。一般在成年患者中占95％〔2〕，在儿童占80％〔1〕。疼痛可表现为3种类型〔5〕：(1)局部痛(local pain)。见于大多数病例。主要是由于肿瘤生长引起椎骨骨膜张力增加所致，多呈持续性、进行性，不受运动或休息影响。影像学检查可发现椎体膨大，但无椎体塌陷或脊柱畸形。(2)脊柱痛(spinal pain)。主要是由于脊柱结构异常所致，疼痛可随运动而加重，随休息而减轻。影像学检查常可发现椎体塌陷或脊柱畸形。对此类病人进行脊柱固定，常可缓解疼痛，而放疗却不能。(3)根性痛(radicular pain)。主要由于肿瘤刺激或压迫脊神经根所致。运动可使疼痛加重。根性痛以腰骶段病变多见(90％)，其次为颈段(79％)，胸段(55％)〔2〕。
神经损害症状一般于疼痛持续数天～数周后出现。但在少数病例，肢体无力或共济失调也可作为首发症状出现〔1〕。通常，确诊MESCC时，15％已出现截瘫，35％轻度截瘫，仅50％能行走；78％感觉障碍，57％膀胱直肠功能障碍〔2〕。多数情况下，一旦出现神经损害症状，病程即迅速发展，可在数小时～数天内出现截瘫〔1〕。
1 概述
在北美死于肿瘤的病人中，脊柱转移灶的发生率为40％，MESCC为5％〔1〕。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其次为淋巴瘤、肉瘤、肾癌、黑色素瘤等〔1～5〕。MESCC多发生于胸段，其次为腰段，颈段和骶段相对少见。椎体受累占80％以上，几乎所有病例至少累及脊柱的二柱〔6〕，35％累及三柱〔7〕。脊髓腹侧或腹外侧受压占57％，背侧受压占30％，腹、背侧均受压占13％〔4〕。在MESCC中，多发灶的发生率为30％〔3〕，甚至高达49％〔8〕。在一组100例脊柱多发病灶中，64例为两处病灶，26例为三处，10例为四处以上〔3〕。多发病灶的发生率通常依赖于肿瘤的类型，如肺癌最易出现多发转移灶〔3〕。儿童MESCC的发生率为5％〔9〕，常见的原发瘤为肉瘤(如Ewing氏肉瘤、骨源性肉瘤、横纹肌肉瘤等)、神经源性肿瘤(如神经母细胞瘤、星形细胞瘤)、淋巴瘤〔1、9〕。
2 临床表现
MESCC的首发症状多为背部疼痛。一般在成年患者中占95％〔2〕，在儿童占80％〔1〕。疼痛可表现为3种类型〔5〕：(1)局部痛(local pain)。见于大多数病例。主要是由于肿瘤生长引起椎骨骨膜张力增加所致，多呈持续性、进行性，不受运动或休息影响。影像学检查可发现椎体膨大，但无椎体塌陷或脊柱畸形。(2)脊柱痛(spinal pain)。主要是由于脊柱结构异常所致，疼痛可随运动而加重，随休息而减轻。影像学检查常可发现椎体塌陷或脊柱畸形。对此类病人进行脊柱固定，常可缓解疼痛，而放疗却不能。(3)根性痛(radicular pain)。主要由于肿瘤刺激或压迫脊神经根所致。运动可使疼痛加重。根性痛以腰骶段病变多见(90％)，其次为颈段(79％)，胸段(55％)〔2〕。
神经损害症状一般于疼痛持续数天～数周后出现。但在少数病例，肢体无力或共济失调也可作为首发症状出现〔1〕。通常，确诊MESCC时，15％已出现截瘫，35％轻度截瘫，仅50％能行走；78％感觉障碍，57％膀胱直肠功能障碍〔2〕。多数情况下，一旦出现神经损害症状，病程即迅速发展，可在数小时～数天内出现截瘫〔1〕。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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