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以反复排尿异常为首发症状的颈髓压迫症1例
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：脊髓压迫症的病因以椎管内肿瘤最为常见，来源较为广泛，可以是脊椎或脊髓周围组织，如脊髓内胶质细胞、脊神经根、脊髓膜、脊髓血管和周围脂肪组织的肿瘤等，但以神经鞘膜瘤最多，它以直接压迫、间接压迫和浸润压迫而累及脊髓出现一系列临床症状、体征，如疼痛、运动感觉和植物神经功能障碍等。本例在发病时无疼痛实属罕见，而间断性发作与颈部活动有关，可能与肿瘤活动度较大有关。
【关键词】 排尿异常
1 病历摘要
患者，男，13岁。因反复排尿困难2年余。2005年10月17日9时步入我院外科门诊，既往身体健康，否认泌尿系疾病病史，患者父亲代诉：1个月前在家不明原因双下肢无力跌倒1次；查体：T 36.5 ℃，神志清。入院后精神可，颈软，双肺呼吸音清晰，心率85次/min，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力正常，神经系统检查正常，外生殖器检查包皮过长，包皮内无尿垢，尿道口无红肿及分泌物，尿液分析（-）。诊断为包皮过长，次日在门诊行包皮环切术，术后无发热，经抗炎对症治疗，术后第三日因上厕所时又出现解尿不畅，双下肢无力再次跌倒急抬入病房，入院后神志清，精神差，颈抵2指，双下肢巴氏征阳性，双上肢、肩以下皮肤感觉缺失，膀胱中度充盈，急查血钾4.5 mmol/L，血钠127 mmol/L，血糖5.6 mmol/L,白细胞9.2×109/L，经对症、导尿等治疗后病情稳定。间隔30 min～1 h后测双下肢肌力Ⅱ级，通过观察肌力感觉与颈子活动有一定关系，入院后初步诊断颈髓病变，经外院MRI检查诊断为脊髓压迫 症（C5～6），转上级医院继续确诊治疗（注：因未做手术，肿块性质、来源不能确定）。
2 讨论
脊髓压迫症的病因以椎管内肿瘤最为常见，来源较为广泛，可以是脊椎或脊髓周围组织，如脊髓内胶质细胞、脊神经根、脊髓膜、脊髓血管和周围脂肪组织的肿瘤等，但以神经鞘膜瘤最多，它以直接压迫、间接压迫和浸润压迫而累及脊髓出现一系列临床症状、体征，如疼痛、运动感觉和植物神经功能障碍等。本例在发病时无疼痛实属罕见，而间断性发作与颈部活动有关，可能与肿瘤活动度较大有关。
本例以尿潴留、解尿不畅为首发症状就诊，尿分析无异常发现，接诊医生盲目诊断因包皮过长致尿道感染反复而行包皮环切术实在有些牵强，笔者认为，患者于1个月前不明诱因跌倒，加之时常出现排尿困难是由于颈髓压迫而引起神经支配失调所致，作为一名临床医生，详细询问病史，细致地体格检查能够及时发现其阳性体征，借助现代实验室检查才能及时做出正确的诊断，避免漏诊、误诊发生。
作者单位： 432500 湖北云梦,云梦县城关卫生院内科
1 病历摘要
患者，男，13岁。因反复排尿困难2年余。2005年10月17日9时步入我院外科门诊，既往身体健康，否认泌尿系疾病病史，患者父亲代诉：1个月前在家不明原因双下肢无力跌倒1次；查体：T 36.5 ℃，神志清。入院后精神可，颈软，双肺呼吸音清晰，心率85次/min，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力正常，神经系统检查正常，外生殖器检查包皮过长，包皮内无尿垢，尿道口无红肿及分泌物，尿液分析（-）。诊断为包皮过长，次日在门诊行包皮环切术，术后无发热，经抗炎对症治疗，术后第三日因上厕所时又出现解尿不畅，双下肢无力再次跌倒急抬入病房，入院后神志清，精神差，颈抵2指，双下肢巴氏征阳性，双上肢、肩以下皮肤感觉缺失，膀胱中度充盈，急查血钾4.5 mmol/L，血钠127 mmol/L，血糖5.6 mmol/L,白细胞9.2×109/L，经对症、导尿等治疗后病情稳定。间隔30 min～1 h后测双下肢肌力Ⅱ级，通过观察肌力感觉与颈子活动有一定关系，入院后初步诊断颈髓病变，经外院MRI检查诊断为脊髓压迫 症（C5～6），转上级医院继续确诊治疗（注：因未做手术，肿块性质、来源不能确定）。
2 讨论
脊髓压迫症的病因以椎管内肿瘤最为常见，来源较为广泛，可以是脊椎或脊髓周围组织，如脊髓内胶质细胞、脊神经根、脊髓膜、脊髓血管和周围脂肪组织的肿瘤等，但以神经鞘膜瘤最多，它以直接压迫、间接压迫和浸润压迫而累及脊髓出现一系列临床症状、体征，如疼痛、运动感觉和植物神经功能障碍等。本例在发病时无疼痛实属罕见，而间断性发作与颈部活动有关，可能与肿瘤活动度较大有关。
本例以尿潴留、解尿不畅为首发症状就诊，尿分析无异常发现，接诊医生盲目诊断因包皮过长致尿道感染反复而行包皮环切术实在有些牵强，笔者认为，患者于1个月前不明诱因跌倒，加之时常出现排尿困难是由于颈髓压迫而引起神经支配失调所致，作为一名临床医生，详细询问病史，细致地体格检查能够及时发现其阳性体征，借助现代实验室检查才能及时做出正确的诊断，避免漏诊、误诊发生。
作者单位： 432500 湖北云梦,云梦县城关卫生院内科
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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