急性脊髓炎MRI表现及鉴别诊断要点分析

急性脊髓炎系一组原因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性疾病，也是中枢神经系统比较常见的疾病。MRI对其的软组织具有极高分辨率，可以清楚地显示脊髓内病变的形态、范围及特征性改变。通过15例急性脊髓炎的临床资料，并在相关文献的基础上总结急性脊髓炎的MRI表现及鉴别诊断要点。

1:资料和方法收集2002年1月至2004年5月期间经我院神经内科确诊并治疗好转的15例急性脊髓炎患者的临床及MRI影像资料。本组病例中男4例，女11例，年龄5～50岁，平均20岁。所有病例均在发病一周内行MRI检查。使用设备为SIEMENSMagnetom1．0T超导磁共振成像系统，颈线圈及胸腰椎表面线圈。常规采用快速自旋回波序列矢状位及横轴位扫描，矢状位层厚3mm，横轴位层厚5mm。5例行增强扫描，静脉注射造影剂马根维显10～15mL后行T。加权矢状位及横轴位扫描。
2:结果所有病例均为首发急性起病。15例患者中7例无明显诱因起病，7例在近2周内有上呼吸道感染史，1例在10d前有背部扭伤史。所有患者都出现不同程度的肢体无力伴活动障碍；10例出现大小便障碍；12例患者有感觉障碍，感觉平面与脊髓病变节段相关。所有MRI检查均见脊髓内信号异常，其中，颈段9例，胸段6例。8例病变范围超过3个脊髓节段；6例可见不同程度的脊髓肿胀。7例脊髓内病变主要表现为不连续的斑点状及斑片状等T。、长T：信号影，8例为条索状等T。、长T信号影。2例增强扫描表现为斑点状轻度异常强化，轮廓模糊。有脊髓肿胀者临床预后差；与无脊髓肿胀者之间比较有显著差异(P<0．05)。

3讨论

3．1急性脊髓炎的病理及临床表现急性脊髓炎亦称急性非特异性脊髓炎，主要特点为急性运动、感觉和括约肌功能障碍。本病的确切病因及发病机制尚不清楚。临床资料显示大部分患者在患病前l～3周有发热、腹泻等病毒感染症状；过度疲劳和外伤、受寒可能为发病诱因。本组7例发病前有卜呼吸道感染史，1例有外伤史。，本病的可能发病机制为细胞介导的免疫反应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉管炎。另外有文献报道钩端螺旋体感染后可致脊髓炎。急性脊髓炎肉眼可见受累脊髓水肿、充血或软化，周围静脉渗血，脊髓灰白质分界不清。镜下见软脊膜充血，炎性细胞浸润，神经细胞变性、坏死，神经轴突、髓鞘均有破坏，血管周围见多核或单核细胞浸润伴胶质细胞增生。本病呈急性起病，肢体运动障碍、传导束犁感觉障碍、括约肌功能障碍是本病的三大主要特点；尚可有受累节段以下皮肤干燥，少汗或无汗等植物神经症状。运动障碍主要为上运动神经元性瘫痪或完全横贯性损害，早期因处于脊髓休克期，呈现肌张力低，腱反射消失，病理征未引出；随着病情好转，脊髓休克期消退，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛和病理反射ht。受累脊髓部位各异，其临床表现也不同。所有患者都出现不同程度的肢体尢力伴活动障碍．．受损平面以下感觉障碍以痛觉消失最明显，本组12例有感觉障碍，其中7位痛觉减退。10例出现大小便障碍，主要表现为尿储留。

3．2急性脊髓炎的MRI表现本组15例MRI显示颈段受累9例，胸段受累6例，其中，颈胸段同时受累2例。颈段多为上中段脊髓受累，可能与这部分脊髓血液分布有一定关系”I。受累节段多较长，有8例病变范围超过3个脊髓节段，最长达5个椎体水平。病变E界多高于临床感觉平面，这可能是由于脊神经的痛、温觉纤维进入脊髓后先上升2～3个节段才发生突触并向对侧交叉,MRI对脊髓内水肿变化非常敏感，而病变边缘区域水分增多但其神经功能尚无改变IsI。本组6例ur见不同程度的脊髓肿胀，以轻度增粗为主。脊髓肿胀者预后较差。，增强榆查表现为不强化或轻度不规则小斑片状异常强化，轮廓多模糊，不伴脊髓窄洞形成。

3．3急性脊髓炎的鉴别诊断与脊髓内肿瘤的鉴别：

急性脊髓炎起病急、病史短，MRI上病变范围可较长但肿胀较轻，且均匀一致。而髓内肿瘤生长缓慢，脊髓增粗明显，常出现囊变，上下方脊髓内空洞形成。本病多不强化或仪有小斑片轻度强化，而髓内肿瘤‘有显著异常强化。需要注意的是延迟MRI增强扫描非常必要，凶为个别低度恶性的髓内肿瘤有可能在延迟扫描时才强化，髓内室管膜瘤有延迟扫描更显著强化的特点16I。另外发病急，病史短是诊断急性脊髓炎的有力依据，多有发热、感冒及腹泻等前驱症状；而脊髓内肿瘤发病缓慢，病史较长。脑脊液蛋白或细胞数增高对急性脊髓炎的诊断亦有帮助.首次临床发病的严重脊髓型多发性硬化与急性脊髓炎的鉴别诊断有时较困难。但多发性硬化通常表现为散在的长T：高信号斑，脊髓肿胀不明显，部分患者脑1人可见哑临床病灶。脊髓内多发性硬化受累病变范围常小于2个椎体的长度，病灶位于脊髓周边，病变累及范围小于脊髓直径的50％。，临床病史也助于两者的鉴别，多发性硬化的病情缓解与复发交替出现或呈阶梯式进展，而急性脊髓炎多为突然发病，治愈后一般不复发。此外，脊髓血管畸形和外伤后脊髓水肿在MRl上也可出现类似急性脊髓炎的表现。脊髓血管畸形多可见团状迂曲、增粗的流空血管影。外伤后脊髓水肿结合病史可以鉴别。综上所述，急性脊髓炎起病急、病史短，MRI有特异性表现，结合典型的临床表现及MRI所见，本病的诊断和鉴别诊断多无困难。