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补肾活血法治疗视神经脊髓炎28例临床体会
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：视神经脊髓炎（neuromyelitis opica，NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性中枢神经系统脱髓鞘病变，发病机理与自身免疫反应有关［1］。西医治疗以大剂量甲基强的松龙冲击疗法（MPTT）为首选，预后与发病类型和脊髓损伤节段密切相关。中医学将本病归属于“痿症”“青盲”“癃闭”等范畴。
【关键词】 视神经脊髓炎；补肾活血；医学，中国传统
视神经脊髓炎（neuromyelitis opica，NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性中枢神经系统脱髓鞘病变，发病机理与自身免疫反应有关［1］。西医治疗以大剂量甲基强的松龙冲击疗法（MPTT）为首选，预后与发病类型和脊髓损伤节段密切相关。中医学将本病归属于“痿症”“青盲”“癃闭”等范畴。2001年4月～2003年4月笔者对临床确诊为视神经脊髓炎患者给予补肾活血法治疗，效果满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，均经上级医院确诊为视神经脊髓炎。青少年21例，壮年5例，中老年2例，男7例，女21例，均以视力减退为首发症状，晚期出现视神经萎缩。伴不同程度的双下肢瘫痪者18例，感觉障碍者25例，尿潴留者9例。
1.2 诊断标准 按照Wingerehuk DM等［2］提出的诊断标准，充分利用MRI、VEP、CT、脑脊液检查等检测手段，提高确诊率，其中急性横贯性脊髓炎(ATM)可参考ATM工作组［3］拟定的最新原发性ATM诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗原则 补肾益气，活血化瘀。
1.3.2 方药 生地30g，生黄芪20g，党参15g，丹参30g，桃仁10g，红花6g，当归12g，枳壳6g，白芍12g，仙灵脾10g，巴戟10g，甘草5g，赤芍10g，阳热盛者加知母10g，夏枯草15g，菊花10g泻火。阴虚者加石斛10g，女贞子15g，芡实15g，沙参20g养阴。湿热盛者加黄柏10g，苡仁15g，茯苓12g，苍术9g，清热利湿。
1.3.3 服用方法 每日1剂，水煎取汁250ml，分3～4次服，1个月为1个疗程，连服3个疗程。
1.4 疗效标准 显效：临床症状及体征恢复正常或基本消失，视力恢复在1.0以上，肌力达4级以上，无尿潴留，随访2年未复发；好转：症状及体征有所好转，视力恢复在1.0以下，肌力在4级以下，自行排尿，随访1年无复发；无效：临床症状及体征无改变，视力、肌力无改变，尿潴留无变化，1年内反复。
2 结果
本组28例中，3个疗程病愈者21例，占75.00%，好转7例，占25.00%，有效率为100.00%。
3 体会
NMO是一种视神经和脊髓脱髓鞘疾病，其发病机理可能主要和机体的免疫异常有关，缺乏有效的疗法。西医目前主要应用激素治疗，该疗法能缩短急性发作期限，使缓解期提前出现，长期应用并不能预防复发或阻止病情变化，并可出现副作用及并发症，少部分病例激素依赖，稍减剂量即发，病情反复。祖国医学认为此病属“青盲”“痿症”“癃闭”范畴，乃因肝肾虚损，精气亏耗，兼瘀血阻络。肾为先天之本，脾主四肢肌肉，肝藏血，主筋，开窍于目，俾精明失养，筋肉失濡，膀胱失于开合，究其病所乃督脉罹病为主，治疗当予补肾壮督，活血通络，养血柔肝，而服大剂量激素后阳热症候昭然，兼有气阴亏耗之弊，故用此法治之。应用补肾活血方药后，不但安全地撤除了激素，而且使病状完全消失，2年未见复发，可以认为补肾活血法对本病有治疗和预防复发的作用。在具体应用补肾中药方面，宜分两步进行： 合并应用较大剂量皮质激素时宜选用滋肾降火方药，可以减轻激素阳热症状，也可对抗激素对患者肾上腺皮质机能的抑制，激素撤到小剂量或停用时宜选用温肾壮阳为主的方药，其可促进肾上腺皮质功能较滋肾法能更好地改善肾虚状态。另外中药治疗本病疗程宜长，至少使缓解期超过原先最长缓解期约2～3倍，才能考虑停药观察，否则极易复发，这点值得注意。
【参考文献】
［1］ Ahasan HA，Rafiquenddin AK，Chowdhury MA，et al.Neuromyelitis optica(Devic’s disease)following chicken pox ［J］.Trop-Doct，1994，24(2)：75.
［2］ Wmgerchuk DM，Hogancamp WF，O Brien PC，et al.The clinieal course of neuromyelitis optica(Devie s syndrome) ［J］.Neurology，1999，53(5)：1107.
［3］ Transverse Myelitis Cousortium Working Group.proposed diagnostic eriteria and nosology of acute transverse myelitis ［J］.Neurology，2002，59(4)：499.
视神经脊髓炎（neuromyelitis opica，NMO）是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性中枢神经系统脱髓鞘病变，发病机理与自身免疫反应有关［1］。西医治疗以大剂量甲基强的松龙冲击疗法（MPTT）为首选，预后与发病类型和脊髓损伤节段密切相关。中医学将本病归属于“痿症”“青盲”“癃闭”等范畴。2001年4月～2003年4月笔者对临床确诊为视神经脊髓炎患者给予补肾活血法治疗，效果满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，均经上级医院确诊为视神经脊髓炎。青少年21例，壮年5例，中老年2例，男7例，女21例，均以视力减退为首发症状，晚期出现视神经萎缩。伴不同程度的双下肢瘫痪者18例，感觉障碍者25例，尿潴留者9例。
1.2 诊断标准 按照Wingerehuk DM等［2］提出的诊断标准，充分利用MRI、VEP、CT、脑脊液检查等检测手段，提高确诊率，其中急性横贯性脊髓炎(ATM)可参考ATM工作组［3］拟定的最新原发性ATM诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗原则 补肾益气，活血化瘀。
1.3.2 方药 生地30g，生黄芪20g，党参15g，丹参30g，桃仁10g，红花6g，当归12g，枳壳6g，白芍12g，仙灵脾10g，巴戟10g，甘草5g，赤芍10g，阳热盛者加知母10g，夏枯草15g，菊花10g泻火。阴虚者加石斛10g，女贞子15g，芡实15g，沙参20g养阴。湿热盛者加黄柏10g，苡仁15g，茯苓12g，苍术9g，清热利湿。
1.3.3 服用方法 每日1剂，水煎取汁250ml，分3～4次服，1个月为1个疗程，连服3个疗程。
1.4 疗效标准 显效：临床症状及体征恢复正常或基本消失，视力恢复在1.0以上，肌力达4级以上，无尿潴留，随访2年未复发；好转：症状及体征有所好转，视力恢复在1.0以下，肌力在4级以下，自行排尿，随访1年无复发；无效：临床症状及体征无改变，视力、肌力无改变，尿潴留无变化，1年内反复。
2 结果
本组28例中，3个疗程病愈者21例，占75.00%，好转7例，占25.00%，有效率为100.00%。
3 体会
NMO是一种视神经和脊髓脱髓鞘疾病，其发病机理可能主要和机体的免疫异常有关，缺乏有效的疗法。西医目前主要应用激素治疗，该疗法能缩短急性发作期限，使缓解期提前出现，长期应用并不能预防复发或阻止病情变化，并可出现副作用及并发症，少部分病例激素依赖，稍减剂量即发，病情反复。祖国医学认为此病属“青盲”“痿症”“癃闭”范畴，乃因肝肾虚损，精气亏耗，兼瘀血阻络。肾为先天之本，脾主四肢肌肉，肝藏血，主筋，开窍于目，俾精明失养，筋肉失濡，膀胱失于开合，究其病所乃督脉罹病为主，治疗当予补肾壮督，活血通络，养血柔肝，而服大剂量激素后阳热症候昭然，兼有气阴亏耗之弊，故用此法治之。应用补肾活血方药后，不但安全地撤除了激素，而且使病状完全消失，2年未见复发，可以认为补肾活血法对本病有治疗和预防复发的作用。在具体应用补肾中药方面，宜分两步进行： 合并应用较大剂量皮质激素时宜选用滋肾降火方药，可以减轻激素阳热症状，也可对抗激素对患者肾上腺皮质机能的抑制，激素撤到小剂量或停用时宜选用温肾壮阳为主的方药，其可促进肾上腺皮质功能较滋肾法能更好地改善肾虚状态。另外中药治疗本病疗程宜长，至少使缓解期超过原先最长缓解期约2～3倍，才能考虑停药观察，否则极易复发，这点值得注意。
【参考文献】
［1］ Ahasan HA，Rafiquenddin AK，Chowdhury MA，et al.Neuromyelitis optica(Devic’s disease)following chicken pox ［J］.Trop-Doct，1994，24(2)：75.
［2］ Wmgerchuk DM，Hogancamp WF，O Brien PC，et al.The clinieal course of neuromyelitis optica(Devie s syndrome) ［J］.Neurology，1999，53(5)：1107.
［3］ Transverse Myelitis Cousortium Working Group.proposed diagnostic eriteria and nosology of acute transverse myelitis ［J］.Neurology，2002，59(4)：499.
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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