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脊髓空洞症20例手术治疗体会
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：综上所述，手术治疗脊髓空洞症，可以改善症状，缓解空洞进一步发展，甚至可以缩小空洞，是治疗脊髓空洞症的趋势。
【关键词】 脊髓空洞症
我科2000年5月～2004年12月共收治脊髓空洞症20例，均采取手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例20例，男7例，女13例。临床表现：所有病例均有分离性感觉障碍，合并有神经根痛者2例，运动障碍者2例，后组脑神经受累者1例。
1.2 辅助检查 全组病例均行MRI检查确诊，其中颈髓空洞17例，颈髓合并胸髓空洞3例，均伴有不同程度的小脑扁桃体下疝。
1.3 手术方式 单纯后颅窝减压18例，后颅窝减压+空洞蛛网膜下腔分流2例。
1.4 结果 术后所有病例病情不同程度地得到改善，只有后组脑神经受累症状无明显改善，术后随访半年复查MRI显示空洞不同程度缩小。
2 讨论
脊髓空洞症的确切病因不清，其发生原因可能与某些先天性发育畸形因素及后天继发因素，如损伤、肿瘤等有关［1］。近年来的理论多支持Cardner提出的流体力学学说及手术方法。随着MRI的出现，外科治疗取得了广泛的开展。鉴于本病常合并寰枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关［1］。因此，手术的目的在于解除小脑扁桃体下疝及排除空洞内容物，改善脑脊液动力平衡。后颅窝减压术时，减压须充分，咬开枕骨大孔后缘、寰椎椎弓、椎板，但两侧距中线不能超过1.5cm，“Y”型切开硬膜，打开第四脑室底部，使脑脊液通畅，使小脑扁桃体还纳复位，必要时切除小脑扁桃体，如发现有肿瘤、囊肿等病理因素一并处理。空洞分流时须在显微镜下进行，笔者自制微损伤刀片，取剃须刀片一角，成小三角形刀片，用显微钳夹住，于脊髓空洞膨大最明显处选择无血管区纵行切开，切口3mm为宜，分流管向前倾斜与脊髓平面成30°角，刺入空洞腔内，避免垂直进入过深损伤脊髓腹面，分流管不宜过长，以3～5cm为宜，选择进口硅胶管，不扭曲成角，不影响分流效果，将远端小心置入蛛网膜下腔，缝合硬脊膜时将分流管固定在硬脊膜上，防止滑脱，术中应尽量保护蛛网膜完整，避免过多脑脊液流失及术野渗血，流入蛛网膜下腔形成蛛网膜粘连，特别指出的是，如果患者有寰枕部畸形，前方颈椎又不稳定，须后颅窝减压术同时行植骨融合术，保证颅颈区的稳定，故后颅窝减压术时骨窗不宜过大。
综上所述，手术治疗脊髓空洞症，可以改善症状，缓解空洞进一步发展，甚至可以缩小空洞，是治疗脊髓空洞症的趋势。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，832-833.
作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院神经外科
我科2000年5月～2004年12月共收治脊髓空洞症20例，均采取手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例20例，男7例，女13例。临床表现：所有病例均有分离性感觉障碍，合并有神经根痛者2例，运动障碍者2例，后组脑神经受累者1例。
1.2 辅助检查 全组病例均行MRI检查确诊，其中颈髓空洞17例，颈髓合并胸髓空洞3例，均伴有不同程度的小脑扁桃体下疝。
1.3 手术方式 单纯后颅窝减压18例，后颅窝减压+空洞蛛网膜下腔分流2例。
1.4 结果 术后所有病例病情不同程度地得到改善，只有后组脑神经受累症状无明显改善，术后随访半年复查MRI显示空洞不同程度缩小。
2 讨论
脊髓空洞症的确切病因不清，其发生原因可能与某些先天性发育畸形因素及后天继发因素，如损伤、肿瘤等有关［1］。近年来的理论多支持Cardner提出的流体力学学说及手术方法。随着MRI的出现，外科治疗取得了广泛的开展。鉴于本病常合并寰枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形，而且这些又被认为与病因有关［1］。因此，手术的目的在于解除小脑扁桃体下疝及排除空洞内容物，改善脑脊液动力平衡。后颅窝减压术时，减压须充分，咬开枕骨大孔后缘、寰椎椎弓、椎板，但两侧距中线不能超过1.5cm，“Y”型切开硬膜，打开第四脑室底部，使脑脊液通畅，使小脑扁桃体还纳复位，必要时切除小脑扁桃体，如发现有肿瘤、囊肿等病理因素一并处理。空洞分流时须在显微镜下进行，笔者自制微损伤刀片，取剃须刀片一角，成小三角形刀片，用显微钳夹住，于脊髓空洞膨大最明显处选择无血管区纵行切开，切口3mm为宜，分流管向前倾斜与脊髓平面成30°角，刺入空洞腔内，避免垂直进入过深损伤脊髓腹面，分流管不宜过长，以3～5cm为宜，选择进口硅胶管，不扭曲成角，不影响分流效果，将远端小心置入蛛网膜下腔，缝合硬脊膜时将分流管固定在硬脊膜上，防止滑脱，术中应尽量保护蛛网膜完整，避免过多脑脊液流失及术野渗血，流入蛛网膜下腔形成蛛网膜粘连，特别指出的是，如果患者有寰枕部畸形，前方颈椎又不稳定，须后颅窝减压术同时行植骨融合术，保证颅颈区的稳定，故后颅窝减压术时骨窗不宜过大。
综上所述，手术治疗脊髓空洞症，可以改善症状，缓解空洞进一步发展，甚至可以缩小空洞，是治疗脊髓空洞症的趋势。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，832-833.
作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院神经外科
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
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