当前位置：- 人支持
- 顶一下
- 上一篇:没有了
- 下一篇:急性自发性脊髓硬膜外血肿2例
自发性硬脊膜外血肿2例
作者:未知 来源:互联网 点击数: 更新时间:2008年05月14日 【字体：大 中 小】
内容导读：硬脊膜外自发性出血在临床上较少见。硬脊膜外血管畸形、原发性高血压、抗凝治疗、妊高征等可导致本病的发生。出血多见于胸段背侧，主要与胸段较长及其解剖结构特殊有关，血肿范围多在2~4个椎体，总量约5~10 ml。
【关键词】 血肿；硬膜外
例1，男，54岁。因下腹灼痛、尿便失禁、双下肢感觉、运动丧失36 d 入院。曾于1993年10月行二尖瓣置换术，后持续用华法林4 mg/d，发病前无外伤史，未服用其他药物。查体：T10~12神经感觉平面痛觉过敏，L1平面以下痛温觉及本体觉丧失，双下肢呈上神经源性瘫痪。CT示T9~L1节段脊髓后均匀略高密度占位影，CT值50 HU。椎管造影T12下缘深杯口样堵塞。凝血酶原时间（PT）42 s（正常对照值12 s）。诊断椎管内血肿，停药24 h，PT 20 s 后在全麻下手术，术中见T9上缘至L1下缘硬膜外陈旧积血，总量16 ml，清除血肿，未见明确畸形血管，探查硬膜下腔，见T11~L1节段蛛网膜囊肿，脊髓受压菲薄，T9~12节段脊髓苍白无搏动。术后神经根刺激征消失，但下肢及尿便功能无明显改善。术后4年回访，患者下肢及尿便功能无改善。病例2，女，27岁。因双下肢不完全瘫、尿便失禁9 d 入院。3年前有类似病史，未经治疗自行好转。查体：T6平面以下痛温觉下降，腹壁反射消失，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增强，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（+）。MRI显示T4下缘至T9中间水平脊髓正后方条索状不规则信号占位影，脊髓受压明显。予以在全麻下行手术治疗，术中见病变为陈旧积血及机化纤维组织，T5~8硬膜上可见蚯蚓状畸形血管团，供血来自锥体，与脊髓供血血管无关联。予以烧灼后剥除畸形血管。术后患者下肢及尿便功能无明显改善，半年后随访，患者下肢肌力基本正常，尿便功能部分缺失。
讨论
硬脊膜外自发性出血在临床上较少见。硬脊膜外血管畸形、原发性高血压、抗凝治疗、妊高征等可导致本病的发生。出血多见于胸段背侧，主要与胸段较长及其解剖结构特殊有关，血肿范围多在2~4个椎体，总量约5~10 ml。本组例1多达16 ml,考虑主要与服用华法林后凝血机制差有关；例2涉及6个锥体，考虑与血管畸形出血反复发作有关。对此类患者应早诊断早治疗，无论是否明确出血诊断，只要明确有脊髓压迫，最好在发病后3~5 h 内进行手术。有条件者，可在术前术后应用大剂量甲泼尼龙，可有效减轻后遗症。本例1首发症状为下腹灼痛。在基层医院误诊急性肠炎，耽误病情达36 h，且出血迅速、出血量较大，脊髓受压严重，致使术后下肢及尿便功能无明显好转。例2压迫时间达9 d，但因其多次少量出血，出血弥散后对局部脊髓压迫轻，脊髓耐受能力强，且入院后立即予以大剂量甲泼尼龙治疗，故术后恢复较好。
例1，男，54岁。因下腹灼痛、尿便失禁、双下肢感觉、运动丧失36 d 入院。曾于1993年10月行二尖瓣置换术，后持续用华法林4 mg/d，发病前无外伤史，未服用其他药物。查体：T10~12神经感觉平面痛觉过敏，L1平面以下痛温觉及本体觉丧失，双下肢呈上神经源性瘫痪。CT示T9~L1节段脊髓后均匀略高密度占位影，CT值50 HU。椎管造影T12下缘深杯口样堵塞。凝血酶原时间（PT）42 s（正常对照值12 s）。诊断椎管内血肿，停药24 h，PT 20 s 后在全麻下手术，术中见T9上缘至L1下缘硬膜外陈旧积血，总量16 ml，清除血肿，未见明确畸形血管，探查硬膜下腔，见T11~L1节段蛛网膜囊肿，脊髓受压菲薄，T9~12节段脊髓苍白无搏动。术后神经根刺激征消失，但下肢及尿便功能无明显改善。术后4年回访，患者下肢及尿便功能无改善。病例2，女，27岁。因双下肢不完全瘫、尿便失禁9 d 入院。3年前有类似病史，未经治疗自行好转。查体：T6平面以下痛温觉下降，腹壁反射消失，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增强，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（+）。MRI显示T4下缘至T9中间水平脊髓正后方条索状不规则信号占位影，脊髓受压明显。予以在全麻下行手术治疗，术中见病变为陈旧积血及机化纤维组织，T5~8硬膜上可见蚯蚓状畸形血管团，供血来自锥体，与脊髓供血血管无关联。予以烧灼后剥除畸形血管。术后患者下肢及尿便功能无明显改善，半年后随访，患者下肢肌力基本正常，尿便功能部分缺失。
讨论
硬脊膜外自发性出血在临床上较少见。硬脊膜外血管畸形、原发性高血压、抗凝治疗、妊高征等可导致本病的发生。出血多见于胸段背侧，主要与胸段较长及其解剖结构特殊有关，血肿范围多在2~4个椎体，总量约5~10 ml。本组例1多达16 ml,考虑主要与服用华法林后凝血机制差有关；例2涉及6个锥体，考虑与血管畸形出血反复发作有关。对此类患者应早诊断早治疗，无论是否明确出血诊断，只要明确有脊髓压迫，最好在发病后3~5 h 内进行手术。有条件者，可在术前术后应用大剂量甲泼尼龙，可有效减轻后遗症。本例1首发症状为下腹灼痛。在基层医院误诊急性肠炎，耽误病情达36 h，且出血迅速、出血量较大，脊髓受压严重，致使术后下肢及尿便功能无明显好转。例2压迫时间达9 d，但因其多次少量出血，出血弥散后对局部脊髓压迫轻，脊髓耐受能力强，且入院后立即予以大剂量甲泼尼龙治疗，故术后恢复较好。
文章来源：神经及精神资料站--http://psychiatry.gzbaozhilin.com
【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:硬脊膜下或硬脊膜外脓肿与血肿
广州市宝芝林药业有限公司·神经精神用药网
咨询时间：8:00-21:00
总机：(020)87605660- 直线：(020)87613997
- 传真：(020)87619338
手机：13760661851
Q Q：523121404
相关文章
